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書式ライブラリー

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1 指定申請・変更等に係る様式・記載例
登録日付 文書名 文書内容 サイズ 形式
2023/12/13 来庁時相談シート 来庁時相談シート・事業計画 143KB Excel ダウンロード
2023/01/20 指定申請書+事業者指定の申請に係る書類一覧 第1号様式 98KB Excel ダウンロード
2023/12/13 変更届出書+変更届出書類一覧 第2号様式 第2号様式 81KB Excel ダウンロード
2023/05/29 共同生活援助事業所(グループホーム)の指定に係る記載事項 付表7 67KB Excel ダウンロード
2022/07/14 介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書 様式第5号 106KB Excel ダウンロード
2022/07/14 介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表(共同生活援助) 別紙1 33KB Excel ダウンロード
2022/11/14 介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表(共同生活援助) 別紙1(プルダウン式を作成しましたので、御希望に応じて御使用ください) 36KB Excel ダウンロード
2022/07/14 福祉専門職員配置等加算に関する届出書 別紙5 23KB Excel ダウンロード
2022/07/14 共同生活援助に係る体制 別紙12 38KB Excel ダウンロード
2021/04/05 夜間支援等体制加算届出書 別紙13 192KB Excel ダウンロード

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