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書式ライブラリー

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1 指定申請・変更等に係る様式・記載例
登録日付 文書名 文書内容 サイズ 形式
2022/05/09 来庁時相談シート 新規開設等にあたり、来庁相談をされる際は、このシートに必要事項を記載の上、事前にお電話にてご予約いただき、当日シートをお持ちいただきますようお願いいたします。 87KB Excel ダウンロード
2021/10/11 指定申請書+事業者指定の申請に係る書類一覧 第1号様式 第1号様式 54KB Excel ダウンロード
2023/07/05 変更届出書+変更届出書提出書類一覧 第2号様式 第2号様式 70KB Excel ダウンロード
2020/05/18 短期入所の指定に係る記載事項 付表5 付表5 70KB Excel ダウンロード
2021/05/26 介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書 別紙1 別紙1 21KB Excel ダウンロード
2019/02/08 重度障害者支援加算に係る届出書  加算様式1 加算様式1 11KB Excel ダウンロード
2019/02/08 栄養士配置加算及び単独型加算に関する届出書 加算様式2 13KB Excel ダウンロード
2019/02/08 送迎加算に関する届出書 加算様式3 加算様式3 18KB Excel ダウンロード
2019/02/08 常勤看護職員配置等加算に関する届出書 加算様式4 加算様式4 15KB Excel ダウンロード
2021/05/26 医療連携体制加算(Ⅸ)に関する届出書 加算様式5 加算様式5 100KB Excel ダウンロード

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